Fístula coronário-cavitária da artéria coronária circunflexa para o átrio esquerdo como provável etiologia de insuficiência cardíaca: relato de caso / Coronary­cavitary fistula of the circumflex coronary artery to the left atrium as a probable etiology of heart failure: a case report

Fístulas de artérias coronárias têm incidência baixa, sendo diagnosticadas mais frequentemente pelo ecocardiograma ou angiotomografia coronariana, embora a cineangiocoronariografia seja o método padrão-ouro. Têm origem mais comumente na artéria coronária direita, sendo a drenagem para câmaras de baixa pressão o mais habitual. O tratamento pode ser expectante, cirúrgico ou percutâneo. Este relato descreve o caso de uma rara apresentação de insuficiência cardíaca, dada por fístula da coronária circunflexa com drenagem para o átrio esquerdo. (AU)

Coronary artery fistulas have a low incidence and are often diagnosed by echocardiography or coronary computed tomography angiography, although coronary angiography is the gold standard. They commonly originate in the right coronary artery, with drainage to low-pressure chambers being the most frequent finding. Treatment can be expectant, surgical, or percutaneous. This report describes a case of a rare presentation of heart failure due to a fistula of the circumflex coronary artery with drainage into the left atrium. (AU)

Isquemia miocárdica sin lesiones coronarias obstructivas: MINOCA-INOCA: Revisión para la toma de decisiones GREECO (Grupo de Estudio de Enfermedades Coronarias) / Myocardial ischemia without coronary obstructions: MINOCA-INOCA. Review for decision making

Una de cada 4 coronariografías realizadas por isquemia miocárdica presenta lesiones menores al 50% Este dato desencadenó un creciente interés en la comunidad médica. La Sociedad Americana de Cardiología publicó recientemente un artículo que describe la posición consensuada de un grupo de expertos sobre la fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento de esta entidad. Nuestro trabajo refleja una revisión narrativa y la posición de un grupo de expertos pertenecientes a diferentes instituciones con servicios de Cardiología jerarquizados. Aborda aspectos fisiopatológicos y diagnósticos para comprender el enfoque actual del tratamiento, tanto en pacientes que ingresan con diagnóstico de MINOCA (infa rto de miocardio con lesiones angiográficas no graves) o de INOCA (angina e isquemia demostradas, pero sin lesiones coronarias que justifiquen este síndrome).

One in every four coronarographies performed to study myocardial ischemia shows coronary angiographic stenosis less than 50%. This data triggered an increasing interest in the medical community. The American Society of Cardiology recently published a position paper about the pathophysiology, diagnosis and treatment of this entity. Our group performed a narrative review reflecting the opinion of cardiology experts from different centers in Argentina. It aims physiopatologic and diagnostic aspect to understand the current approach in patients with MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) e INOCA (demonstrated angina and ischemia but without coronary lesions that justify this syndrome).

Myocardial Perfusion by Coronary Computed Tomography in the Evaluation of Myocardial Ischemia: Simultaneous Stress Protocol with SPECT / Perfusão Miocárdica por Angiotomografia de Coronárias na Avaliação da Isquemia Miocárdica: Protocolo de Estresse Simultâneo com SPECT

Abstract Background: Functional assessment to rule out myocardial ischemia using coronary computed tomography angiography (CCTA) is extremely important and data on the Brazilian population are still limited. Objective: To assess the diagnostic performance of myocardial perfusion by CCTA in the detection of severe obstructive coronary artery disease (CAD) compared with single-photon emission computerized tomography (SPECT). To analyze the importance of anatomical knowledge to understand the presence of myocardial perfusion defects on SPECT imaging that is not identified on computed tomography (CT) scan. Method: A total of 35 patients were evaluated by a simultaneous pharmacologic stress protocol. Fisher's exact test was used to compare proportions. The patients were grouped according to the presence or absence of significant CAD. The area under the ROC curve was used to identify the diagnostic performance of CCTA and SPECT in perfusion assessment. P < 0.05 values were considered statistically significant. Results: For detection of obstructive CAD, CT myocardial perfusion analysis yielded an area under the ROC curve of 0.84 [a 95% confidence interval (CI95%): 0.67-0.94, p < 0.001]. SPECT myocardial perfusion imaging, on the other hand, showed an AUC of 0.58 (95% CI 0.40 - 0.74, p < 0.001). In this study, false-positive results with SPECT are described. Conclusion: Myocardial perfusion analysis by CTA displays satisfactory results compared to SPECT in the detection of obstructive CAD. CCTA can rule out false-positive results of SPECT.

Resumo Fundamento: A avaliação funcional para descartar a isquemia miocárdica utilizando a angiotomografia computadorizada (angio-TC) de coronárias é de extrema importância e dados na população brasileira ainda são escassos. Objetivo: Avaliar o desempenho diagnóstico da perfusão miocárdica pela angio-TC de coronárias na detecção de doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva significativa em comparação com a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT; do inglês, single photon emission computerized tomography). Analisar a importância do conhecimento anatômico para entender a presença de defeito de perfusão miocárdica pela SPECT que não é identificado pela tomografia computadorizada (TC). Método: Trinta e cinco pacientes foram avaliados por um protocolo de estresse farmacológico simultâneo. O teste exato de Fisher foi utilizado para comparação entre as proporções. Os pacientes foram agrupados de acordo com a presença ou não de DAC significativa. A área sob a curva foi utilizada para identificar o desempenho diagnóstico da avaliação da perfusão pela angio-TC de coronárias e pela SPECT. Os valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Para detecção de DAC obstrutiva a avaliação da perfusão miocárdica pela TC teve uma área sob a curva de 0,84 [intervalo de confiança de 95% (IC95%): 0,67 a 0,94, p < 0,001]. Já o estudo da perfusão miocárdica pela SPECT foi de 0,58 (IC95%: 0,40 a 0,74, p < 0,001). Neste estudo, foram descritos falso-positivos pela SPECT. Conclusão: A avaliação da perfusão miocárdica pela angio-TC apresenta resultados satisfatórios em comparação com os da SPECT na detecção de DAC obstrutiva. A angio-TC de coronárias tem capacidade de afastar falso-positivos da SPECT.

Long-term traumatic and asymptomatic aorto-right atrial fistula

Abstract Aorto-atrial fistulas due to cardiac trauma are rare, and survivors require immediate surgical correction. Here, we report a case of an aorto-right atrial fistula due to penetrating trauma after a 16-year evolution, which developed symptoms of acute coronary syndrome and was treated with myocardial revascularization and correction of the aorto-cameral fistula.

Perfil de pacientes internados com diagnóstico de síndrome coronariana aguda / Profile of patients admitted to hospital with diagnosis of acute coronary syndrome

OBJETIVO: Descrever o perfil de pacientes internados com diagnóstico de síndrome coronariana aguda. MÉTODOS: Estudo analítico, observacional e transversal, com dados obtidos da análise dos prontuários de cem pacientes internados em um hospital, de fevereiro de 2014 a janeiro de 2015, os quais tiveram diagnóstico de síndrome coronariana aguda e foram regulados para a realização da cineangiocoronariografia. Foi traçado o perfil epidemiológico e fisiopatológico desta população. RESULTADOS: Em nossa amostra, 49 (55,7%) pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 63,88±13,3 anos, sendo 60,2% acima de 60 anos. O quadro clínico mais prevalente foi angina instável (41%). Constatou-se maior prevalência de portadores de hipertensão arterial (88,7%), além de associação positiva entre os pacientes com idade avançada e doença multiarterial. Também foi encontrada obstrução coronariana significativa em cerca de 90% dos pacientes diabéticos. Cineangiocoronariografia sem lesão significativa foi duas vezes mais identificada, em comparação com dados da American College of Cardiology. CONCLUSÃO: Fatores de risco modificáveis devem ser controlados, visando à redução do número de casos de doenças cardiovasculares agudas e daqueles com desfechos desfavoráveis. Sugere-se que a divulgação dos sintomas de infarto seja ampliada, para que os pacientes cheguem à emergência em tempo hábil de receber o tratamento.(AU)

OBJECTIVE: To describe the profile of patients admitted to Hospital with a diagnosis of acute coronary syndrome METHODS: This is an analytical, observational and crosssectional study with data obtained from the analyses of the medical records of 100 patients admitted to a hospital from February/2014 to January / 2015), who were diagnosed with acute coronary syndrome, and were regulated for undergoing coronary angiography. The epidemiological and pathophysiological profile of this population was described. RESULTS: In our sample, there were 49 (55.7 %) male patients with a mean age of 63.88±13.3 years, with 60.2 % being over 60 years. The most prevalent clinical condition was unstable angina (41%). A higher prevalence of patients with hypertension (88.7 %) was found, as well as a positive association of patients with advanced age and multivessel disease. We also find significant coronary obstruction in about 90 % of diabetic patients. Coronary angiographywith no significant lesion was twice as identified if compared with the American College of Cardiology data. CONCLUSION: The modifiable risk factors should be monitored, in order to reduce the number of cases of acute cardiovascular disease and those with unfavorable outcomes. The dissemination of information about infarction should be enhanced for the patients to search for emergent care in a timely manner.(AU)

Avaliação da Função Endotelial em Mulheres Climatéricas com Doença Arterial Coronariana / Evaluation of Endothelial Function in Pre-Menopausal Women With Coronary Arterial Disease

Fundamentos: O endotélio desempenha importante função reguladora vascular. Sua disfunção é um marcador precoce de risco cardiovascular. Entretanto, existem poucos estudos em nosso meio que avaliem a função endotelial em mulheres climatéricas. Objetivo: Avaliar a função endotelial em mulheres climatéricas na presença ou ausência de doença arterial coronariana utilizando-se um método biofísico (espessura médio-intimal das carótidas) e um método bioquímico (níveis séricos de PCR-US). Métodos: Estudo transversal que avaliou o espessamento médio-intimal da artéria carótida e níveis séricos de PCR-US de 31 mulheres climatéricas submetidas a cineangiocoronariografia, no Serviço de Hemodinâmica do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão, no período de março de 2012 a julho de 2013. Os dados foram submetidos à análise estatística. Considerou-se um nível de significância de 5%. Resultados:A amostra foi dividida em dois grupos, de acordo com presença de doença arterial coronariana (DAC): grupo com DAC (n = 13) e grupo sem DAC (n = 18). As médias de idades para os grupos foram 57,92 ± 5,17 e 51,72 ± 4,63 anos, respectivamente (p = 0,001). A EMI esteve alterada em 29,03% na população geral. A espessura médio- intimal foi de 1,55 ± 0,78 mm no grupo geral, 1,92 ± 0,94 mm no grupo com DAC e 1,18 ± 0,71 mm no grupo sem DAC (p = 0,001). As pacientes com DAC apresentaram predomínio de alteração da EMI quando comparadas aquelas sem DAC: 36,46% vs. 22,22%, respectivamente. Observou-se uma sensibilidade de 38%, especificidade de 77%, com um valor preditivo positivo de 0,55 e valor preditivo negativo de 0,63 com razão de verossimilhança para teste positivo (likelihood ratio) de 1,73. As pacientes com EMI alterado apresentaram níveis mais elevados de PCR-US, porém sem significância estatística. As pacientes com DAC apresentaram níveis mais elevados de PCR-US, porém sem significância estatística. Conclusão: Na população estudada, a avaliação da função endotelial pelo método da EMI apresentou maior sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de DAC quando comparada a mensuração dos níveis de PCR-US em mulheres climatéricas

Background: The endothelium plays an important vascular regulatory function. Its dysfunction is an early marker of cardiovascular risk. However, there are few studies in our community that assess endothelial function in pre-menopausal women. Objective: To assess endothelial function in pre-menopausal women in the presence or absence of coronary artery disease, using a biophysical method (carotid intima media thickness) and a biochemical method (serum levels of hsCRP). Methods: Cross-sectional study that evaluated carotid intima-media thickness and serum levels of hsCRP of 31 pre-menopausal women undergoing coronary angiography at the Hemodynamics Service of Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão from March 2012 to July 2013. The data were sent to statistical analysis and a statistical significance level of 5% was considered. Results: The sample was divided into two groups according to the presence of coronary artery disease (CAD): CAD group (n = 13) and group without CAD (n = 18). The average ages for the groups were 57.92 ± 5.17 and 51.72 ± 4.63 years, respectively (p = 0.001). CIMT was abnormal in 29.03% in the general population. Carotid intima-media thickness was 1.55 ± 0.78 mm in the general group, 1.92 ± 0.94 mm in the CAD group and 1.18 ± 0.71 mm in the group without CAD (p = 0.001). CAD patients had predominance of abnormal CMIT compared those without CAD: 36.46% vs. 22.22%, respectively. There was a sensitivity of 38%, specificity of 77% with a positive predictive value of 0.55 and a negative predictive value of 0.63 with likelihood ratio of 1.73. Patients with abnormal CIMT presented higher levels of hsCRP, but without statistical significance. CAD patients had higher levels of hsCRP, but without statistical significance. Conclusion: In the population studied, assessment of endothelial function using the CIMT method showed higher sensitivity and specificity for the diagnosis of CAD compared to the measurement of hsCRP levels in menopausal women

Comparative Study between Perfusion Changes and Positive Findings on Coronary Flow Reserve / Estudo Comparativo entre Alterações de Perfusão e Achados Positivos da Reserva de Fluxo Coronariano

Abstract Background: Functional assessment of coronary artery obstruction is used in cardiology practice to correlate anatomic obstructions with flow decrease. Among such assessments, the study of the coronary fractional flow reserve (FFR) has become the most widely used. Objective: To evaluate the correlation between FFR and findings of ischemia obtained by noninvasive methods including stress echocardiography and nuclear medicine and the presence of critical coronary artery obstruction. Methods: Retrospective study of cases treated with systematized and standardized procedures for coronary disease between March 2011 and August 2014. We included 96 patients with 107 critical coronary obstructions (> 50% in the coronary trunk and/or ≥ 70% in other segments) estimated by quantitative coronary angiography (QCA) and intracoronary ultrasound (ICUS). All cases presented ischemia in one of the noninvasive studies. Results: All 96 patients presented ischemia (100%) in one of the functional tests. On FFR study with adenosine 140 g/kg/min, 52% of the cases had values ≤ 0.80. On correlation analysis for FFR ≤ 0.80, the evaluation of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, accuracy, and ROC curve in relation to the stenosis degree and length, and presence of ischemia, no significant values or strong correlation were observed. Conclusion: Coronary FFR using a cut-off value of 0.80 showed no correlation with noninvasive ischemia tests in patients with severe coronary artery obstructions on QCA and ICUS.

Resumo Fundamento: A avaliação funcional da obstrução arterial coronariana é empregada na prática cardiológica para correlacionar a obstrução anatômica e a queda de fluxo. Dentre as formas de avaliação, o estudo da reserva fracionada de fluxo (RFF) coronariano se tornou a mais utilizada. Objetivo: Avaliar a correlação entre a RFF com achados de isquemia, obtidos por métodos não invasivos como a ecocardiografia de estresse ou medicina nuclear, e a presença de obstrução crítica da artéria coronária. Métodos: Estudo retrospectivo de casos tratados com procedimentos sistematizados e padronizados para doença coronariana entre março de 2011 e agosto de 2014. Foram incluídos 96 pacientes com 107 obstruções coronarianas críticas (> 50% no tronco da coronária e/ou ≥ 70% nos demais segmentos) estimadas por angiografia coronariana quantitativa (ACQ) e ultrassonografia intracoronariana (USIC). Todos os casos apresentaram isquemia em um dos estudos não invasivos. Resultados: Ao estudo da RFF com adenosina na dose de 140 µg/kg/min, valores ≤ 0,80 foram encontrados em 52% dos casos. Na análise de correlação para RFF ≤ 0,80, avaliando-se sensibilidade/especificidade, valor preditivo positivo/negativo, acurácia e curva ROC em relação ao grau de estenose, extensão da estenose e presença de isquemia, não foram observados valores de significância ou de forte correlação. Conclusão: A RFF coronariana a um valor de corte de 0,80 não apresentou correlação com testes não invasivos de isquemia em pacientes com obstruções coronarianas graves à ACQ e USIC.

Relação entre ecocardiografia e cineangiocoronariografia em pacientes diagnosticados com síndrome coronariana aguda. Estudo retrospectivo / Relation between echocardiography and coronary angiography in patients diagnosed with acute coronary syndrome: a retrospective study

OBJETIVO: Reconhecer a relação ecocardiográfica e cineangiocoronariográfica no acometimento coronário que leva à disfunção miocárdica. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo descritivo, que buscou apresentar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes em uma instituição pública/privada na cidade de São Paulo. A partir dos dados coletados, os perfis clínico, ecocardiográfico e cineangiocoronariográfico dos pacientes analisados foram correlacionados, para comparar os resultados dos exames de imagem. RESULTADOS: Apresentaram relação entre parede com distúrbio de motilidade na ecocardiografia e artéria acometida na cineangiocoronariografia 71,9% dos pacientes (p<0,002). CONCLUSÃO: A ecocardiografia mostrou-se um método relevante para inferir qual vaso foi acometido, de acordo com a dinâmica das câmaras cardíacas em pacientes sem história prévia de doença cardiovascular crônica e sem infarto agudo do miocárdio prévio.

OBJECTIVE: To recognize the echocardiographic and coronary angiography relationship in the coronary involvement that leads to myocardial dysfunction. METHODS: Descriptive retrospective observational study that tried to present the clinical and epidemiological profile of patients in a public/ private institution in the city of São Paulo. From the collected data, the clinical, echocardiographic and coronary angiography profiles of the patients analyzed were correlated to compare the results of imaging tests. RESULTS: Of the patients studied, 71.9% (p<0.002) showed a relationship between the wall with motility disorder in echocardiography and the artery affected on coronary angiography. CONCLUSION: The echocardiography proved to be an important method to infer which vessel was affected according to the dynamics of the cardiac chambers in patients with no previous history of chronic cardiovascular disease and no history of acute myocardial infarction.

Syntax Score and Major Adverse Cardiac Events in Patients with Suspected Coronary Artery Disease: Results from a Cohort Study in a University-Affiliated Hospital in Southern Brazil / Syntax Escore e Eventos Cardíacos Adversos Maiores em Pacientes com Suspeita de Doença Arterial Coronariana: Resultados de um Estudo de Coorte em Hospital Universitário no Sul do Brasil

Abstract Background: The importance of coronary anatomy in predicting cardiovascular events is well known. The use of traditional anatomical scores in routine angiography, however, has not been incorporated to clinical practice. SYNTAX score (SXscore) is a scoring system that estimates the anatomical extent of coronary artery disease (CAD). Its ability to predict outcomes based on a baseline diagnostic angiography has not been tested to date. Objective: To evaluate the performance of the SXscore in predicting major adverse cardiac events (MACE) in patients referred for diagnostic angiography. Methods: Prospective cohort of 895 patients with suspected CAD referred for elective diagnostic coronary angiography from 2008 to 2011, at a university-affiliated hospital in Brazil. They had their SXscores calculated and were stratified in three categories: no significant CAD (n = 495), SXscoreLOW-INTERMEDIATE: < 23 (n = 346), and SXscoreHIGH: ≥ 23 (n = 54). Primary outcome was a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. Results: On average, patients were followed up for 1.8 ± 1.4 years. The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3%, and 20.4% in groups with no significant CAD, SXscoreLOW-INTERMEDIATE, and SXscoreHIGH, respectively (p < 0.001). All-cause death was significantly higher in the SXscoreHIGH compared with the 'no significant CAD' group, 16.7% and 3.8% (p < 0.001), respectively. After adjustment for confounding factors, all outcomes remained associated with the SXscore. Conclusions: SXscore independently predicts MACE in patients submitted to diagnostic coronary angiography. Its routine use in this setting could identify patients with worse prognosis.

Resumo Fundamento: A importância da anatomia coronariana na predição de eventos cardiovasculares é bem conhecida. O uso de escores anatômicos tradicionais na cineangiocoronariografia de rotina, entretanto, não foi incorporado à prática clínica. O SYNTAX escore (SXescore) é um sistema de escore que estima a extensão anatômica da doença arterial coronariana (DAC). Sua capacidade para predizer desfechos com base na cineangiocoronariografia diagnóstica de base ainda não foi testada. Objetivo: Avaliar o desempenho do SXescore para predizer eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica. Métodos: Coorte prospectiva de 895 pacientes com suspeita de DAC encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica eletiva de 2008 a 2011, em hospital universitário no Brasil. Os pacientes tiveram seus SXescores calculados e foram estratificados em três categorias: 'sem DAC significativa' (n = 495); SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO: < 23 (n = 346); e SXescoreALTO: ≥ 23 (n = 54). O desfecho primário foi composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Os desfechos secundários foram MACE e morte por todas as causas. Resultados: Em média, os pacientes foram acompanhados por 1,8 ± 1,4 anos. Desfecho primário ocorreu em 2,2%, 15,3% e 20,4% nos grupos 'sem DAC significativa', SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO e SXescoreALTO, respectivamente (p < 0,001). Morte por todas as causas foi significativamente mais frequente no grupo de SXescoreALTO comparado ao grupo 'sem DAC significativa', 16,7% e 3,8% (p < 0,001), respectivamente. Após ajuste para fatores de confusão, todos os desfechos permaneceram associados com o SXescore. Conclusão: O SXescore prediz independentemente MACE em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia diagnóstica. Seu uso rotineiro nesse contexto poderia identificar pacientes de pior prognóstico.

Tratamento cirúrgico de paciente adulto com origem anômala da artéria interventricular anterior do tronco da artéria pulmonar / Adult patient with anomalous origin of anterior interventricular artery at main pulmonary artery

Das cardiopatias congênitas, a origem anômala da artéria interventricular anterior apresenta incidência de 1:300.000, com alta mortalidade até o primeiro ano de vida, mas que na presença de boa circulação colateral para a artéria relacionada à anomalia, pode manter o paciente assintomático até a vida adulta. Relatamos o caso, raro, de um paciente de 43 anos, oligossintomático e com função ventricular normal que apresentava essa doença e foi submetido a tratamento cirúrgico sem circulação extracorpórea.

From all congenital cardiopathies, anomalous origin of anterior interventricular artery occurs once per 300,0000 live births, reporting high mortality in the first year after birth. However, if good collateral circulation is available for the artery related to the abnormality, the patient may be kept asymptomatic until mature age. This is the report on a rare case of a 43-year-old patient who was oligosymptomatic, with normal ventricular function in this pathology presentation. The patient was submitted to surgical treatment with no extracorporeal circulation.

Fatores determinantes de síndrome coronariana aguda com artérias coronárias normais / Determining factors of acute coronary syndrome with normal coronary arteries

Objetivos: Síndrome coronariana aguda (SCA) com ar­térias coronárias normais pela cinecoronariografia (cine) tem sido descrita há mais de 50 anos e sua incidência varia de 1 % a 12%. Realizamos um estudo caso-controle para identificarmos variáveis clínicas ou de exames complementares determinantes de SCA sem supra de ST com artérias coronárias normais pela cine. Métodos: Este é um estudo caso-controle de 100 pares de pacientes [pareados pelo sexo, idade (mais ou menos 3 anos) e data da cine (mais ou menos 3 meses)]. Os casos foram pacientes com SCA sem supra de ST e cine normal, enquanto os controles pacientes com SCA e doença arterial coronária obstrutiva (estenoses maior que 50%). Na análise estatística para avaliar a probabilidade de uma variável determinar caso foi calculada a razão de chance por análise univariada e multivariada por regressão logística condicional, sendo p considerado significativo quando menor que 0,05. Resultados: Antecedente pessoal de coronariopa­tia (RC igual 0.01), infarto agudo do miocárdio (IAM) pré­vio (RC igual 0.21), intervenção coronariana percutânea prévia (RC igual 0.01), dislipidemia (RC igual 0.31), tabagismo (0.24), altera­ções isquemicas no eletrocardiograma (0.3) e valores elevados je creatinofosfoquinase (CK) MB (0.83) e tropinina (0,78) foram estatisticamente significantes na análise univariada. No modelo multivariado de regressão logística condicional, a RC do IAM foi 0.15, da elevação da CK-MB foi 0.82 e da dislipi­demia 0.23. Conclusão: O IAM prévio, valores elevados de CK-MB e dislipidemia foram fatores determinantes de menor probabili­dade de SCA com coronárias normais pela cine.

Remodelamento tardio da artéria torácica interna bilateral na revascularização do miocárdio: influência do leito coronariano esquerdo / Late remodeling of bilateral internal thoracic artery in coronary artery bypass graft surgery: infuence of left coronary bed

O enxerto de artéria torácica interna tem demonstrado capacidade de remodelamento devido a interação com o leito arterial coronariano. O objetivo deste estudo foi analisar a influência dos fatores clínicos e angiográficos no remodelamento dos enxertos, definido como variação no calibre vascular / Internal thoracic artery grafts has demonstrated capacity for remodeling due to interaction with the coronary artery bed. The goal was to analysis the influence of clinical and angiographic factors in this remodeling as defined as grafts caliber variation. Methods: In a period from 1983 to 1999, 356 patients underwent to coronary artery bypass surgery using the left internal thoracic artery anastomosed to interventricular...

Influência das variantes genéticas funcionais do sistema renina-angiotensina na doença arterial coronária / The influence of the functional gene variants of the renin angiotensin system in coronary artery disease

Um conjunto de evidências sugere que o sistema renina-angiotensina (SRA) está associado à modulação de vários processos envolvidos na gênese da aterosclerose. No presente estudo nós testamos a hipótese de que variantes funcionais do SRA podem influenciar a gravidade das lesões vasculares coronárias e de estar associadas a fatores de risco emergentes tais como obesidade e menopausa em portadores de doença arterial coronária.A great body of evidence suggests a link between the renin angiotensin system (RAS) and a variety of processes believed to play a role in the development of artherosclerosis. In the present study, we tested the hypothesis that functional gene variants of angiotensinogen and angiotensin converting enzyme(ACE)influence the degree of vascular lesion in patients with coronary artery disease(CAD)...

Prevalência da doença arterial coronariana em mulheres diabéticas assintomáticas: estudo comparativo entre o teste ergométrico, o teste cardiopulmonar e a cintilografia do miocárdio com dipiridamol na identificação de isquemia e de l~esão obstrutiva significativa pela cinecoronariografia / Prevalence of coronary artery disease in symptomatic women with type 2 diabetes: comparative study between exercise treadmill test, cardiopulmonary test and pharmalogical myocardial perfusion scintigraphy with dipyridamole in the assessment of ischem

A doença cardiovascular é a principal causa de morbi-mortalidade em pacientes diabéticos. A isquemia do miocárdio é freqüentemente assintomática, leva ao diagnóstico tardio e prejudica o prognóstico. Como o risco de eventos cardiovasculares pode ser modificado pela triagem apropriada, a identificação precoce da doença arterial coronariana é de grande benefício, em particular no sexo feminino. A decisão sobre qual o método diagnóstico não-invasivo deve ser empregado na triagem inicial é complexa e carece do conhecimento da prevalência da doença para justificar investigação de rotina. Objetivos: Avaliar a prevalência de doença arterial coronariana em pacientes diabéticos sem sintomas cardiovasculares. Comparar os resultados obtidos respectivamente pelos testes ergométrico e cardiopulmonar, bem como pela cintilografia do miocárdio, sob estímulo farmacológico com dipiridamol, com os achados da cinecoronariografia quantitativa, identificando o método de maior eficácia na investigação de DAC significativa (obstrução> 70 por cento). Verificar quais parâmetros encontrados nos três métodos estariam associados à presença de DAC. Pacientes e Métodos: Estudaram-se, prospectivamente, 104 mulheres diabéticas assintomáticas, com média de idade igual a 59 anos, selecionadas consecutivamente após a realização da cinecoronariografia. Após consentimento informado, todas se submeteram a TE, TCP e CPM com dipiridamol e dosagem de hemoglobina glicada, no período de dois meses da CINE e sem procedimentos cardiovasculares neste período. Nos teste de esforço (TE e TCP) utilizou-se o protoloco de esforço modificado de Bruce (1971), já padronizado. As cintilografias associadas ao estímulo farmacológico e em repouso foram realizadas pela técnica de gated-SPECT, pelo protocolo de dois dias, utilizando-se como indicador de perfusão 2-metoxi-isobutil-isonitrila-99mTc (MIBI-99mTc). Todos os exames foram avaliados por dois observadores, e a concordância de cada método entre eles foi avaliada pela estatística kappa (para as variáveis categóricas) e pelo coeficiente de correlação intraclasses (para as variáveis numéricas). Na análise estatística variáveis numéricas com o uso do teste t de Student para amostras não-relacionadas. De posse das informações da análise preliminar, utilizou-se a análise discriminante para diferenciar pacientes portadoras de doença arterial coronariana significativa. Resultados: A prevalência de doença arterial coronariana significativa no grupo estudado foi de 32,7 por cento. Ao comparar-se o resultado das variáveis do teste ergométrico com os obtidos na cinecoronariografia, observou-se que a precordialgia ao esforço (p = 0,053), o teste eficaz (p = 0,045), a incompetência cronotrópica (p = 0,031) e o tempo de esforço atingido (p = 0,022) apresentaram associação significativa com a doença objeto deste estudo. A variável infradesnível do segmento ST (p = 0,589) não mostrou associação com DAC. Em relação ao teste cardiopulmonar, apenas o VOz pico apresentou associação com a cinecoronariografia (p = 0,004). A maioria das variáveis da cintilografia do miocárdio com dipiridamol, mostrou importante associação com DAC: isquemia, fibrose, valores de fração de ejeção basal e após dipiridamol, alterações de espessamento sistólico, contratilidade regional e dilatação transitória ventricular esquerda (todas com p = 0,001). Mostraram associação, ainda, dilatação de ventrículo esquerdo e a captação pulmonar do radiofármaco (p = 0,017 e p = 0,003). Não se observaram paraefeitos graves durante a infusão de dipiridamol, como morte ou infarto do miocárdio. Conclusões: Os resultados obtidos indicam que a prevalência de doença arterial coronariana em pacientes diabéticas sem sintomas cardiovasculares é elevada (32,7 por cento); portanto esta população precisa ser investigada do ponto de vista cardiovascular. O método diagnóstico não--invasivo que mostrou maior associação com esta doença foi a cintilografia de perfusão do miocárdio com estímulo farmacológico com dipiridamol, método de escolha para este grupo específico de pacientes.

Estudo da função ventricular esquerda da circulação coronária em pacientes com transposição das grandes artérias corrigida pela técnica de Jatene: resultados tardios / Lef ventricular function and coronary artery evaluation in the late follow-up after Jatene's operation for transposition of the great arteries

Vinte e cinco pacientes com tempo de evolução pós-operatório médio de 10,6  5,4 anos após a Operação de Jatene foram submetidos à avaliação da função ventricular esquerda pela ecocardiografia em repouso e durante o estresse farmacológico e à avaliação da circulação coronária pela cinecoronariografia e ultra-som intracoronário. O grupo apresentou função sistólica normal, alteração da função diastólica e reserva miocárdica reduzida. O estudo angiográfico, realizado em vinte e dois casos não revelou obstruções das artérias coronárias. Ao estudo ultra-sonográfico observou-se em todos, espessamento da camada íntima sugerindo processo de aterosclerose coronária precoce./Twenty-five patients underwent echocardiographic left ventricular function assessment at rest and during pharmacological stress and coronary circulation evaluation with coronary angiography and intracoronary ultrasound 10  5,4 years after the arterial switch operation for transposition of the great arteries. Echocardiography revealed a normal left ventricular systolic function, impaired diastolic function and reduced myocardial reserve. No coronary obstruction was observed at angiography however intracoronary ultrasound showed intimal thickening in all, suggesting premature arterioscleroses...

Hiperhomocisteinemia como fator de risco para doença aterosclerótica coronária em idosos / Hyperhomocysteinemia as risk factor for coronary artery disease in the elderly

Para investigar o papel da hiperhomocisteinemia como fator de risco independente para doença aterosclerótica coronária em idosos realizou-se estudo caso-controle com 172 idosos. Visou-se também estimar níveis sangüíneos de homocisteína, vitaminas B6, B12, e folato. A hiperhomocisteinemia constituiu fator de risco independente para doença aterosclerótica coronária em idosos. Déficit de folato foi pouco freqüente, contrastando com déficit de vitaminas B6 e B12 em aproximadamente metade dos idosos.We realized a case-control study among 172 elderly patients in order to investigate hyperhomocysteinemia as an independent risk factor for coronary artery disease in the elderly. We also estimated blood levels of homocysteine, folate, B6 and B12 vitamins. Hyperhomocysteinemia was an independent risk factor for coronary artery disease in this elderly population. Folate deficiency was rare, and vitamin B12 and B6 occurred in approximately half of the studied population...

Aneurismas calcificados de artérias coronárias em paciente de 48 anos / Calcified aneurysms in coronary arteries of a 48-year-old patient

This is a case report of a 48-year-old female patient with a compatible history of Kawasaki disease during childhood, who was admitted to the emergency coronary unit with unstable angina pectoris. Coronary angiography identified two coronary aneurysms, one causing right coronary occlusion and the other causing severe obstruction of the left anterior descending coronary artery. Coronary artery bypass surgery was indicated

Avaliaçäo de um novo contraste para cinecoronariografia / Evaluation of a new contrast for coronary cineangiography

Quarenta pacientes com diagnóstico clínico de insuficiência coronária foram submetidos a exames coronário e ventriculográfico, num estudo comparativo em que o ioxaglato de meglumina e sódio foi o meio de contraste utilizado em 20 pacientes e o diatrizoato de meglumina e sódio em 20 pacientes. Foram avaliados o poder de opacificaçäo do contraste, as reaçöes clínicas e as alteraçöes eletrocardiográficas e hemodinâmicas. As sensaçöes descritas pelos pacientes, basicamente calor, foram de grau leve a moderado com o primeiro e de grau moderado a intenso com o segundo. A queda da freqüência cardíaca com o último foi muito acentuada, chegando a 80% (12 a 16 bpm), enquanto que com o primeiro foi de 38% (55 bpm). O poder de opacificaçäo foi semelhante para os dois produtos